Sumário
Prefácio 9
Adendo para os leitores fibromiálgicos 13
Parte 1 – Fisiopatologia 15
1 Não estamos sós 17
História 17
Epidemiologia 18
Impacto social 20
2 Fibromialgia e síndromes de sensibilidade central 23
Sintomas na fibromialgia 26
Síndromes de sensibilidade central 26
3 Diagnosticando fibromialgia 31
Diagnóstico de exclusão: quando ouvir barulho de cascos, pense em zebras 33
Dor local induzindo dor sistêmica 36
4 O sono e a fibromialgia 41
Todos os fibromiálgicos dormem mal? 43
Todos os que dormem mal têm fibromialgia? 43
O sono e as diferenças entre os sexos 43
Modelos animais de privação de sono (e diferenças entre sexos) 44
Comparações entre fibromialgia e demais síndromes de sensibilidade central 45
Dói porque não dorme ou não dorme porque dói? 47
Por que o sono é ruim? 48
5 A personalidade fibromiálgica e subgrupos na fibromialgia 51
Subgrupos na fibromialgia 52
Fibromiágico tipo 1 54
Fibromiálgico tipo 2 56
Catastrofização 57
Resumo esquemático de parte da fisiopatologia da fibromialgia 59
6 Bases genéticas da fibromialgia 63
Bases genéticas da fibromialgia 65
Interação ambiente-genes 68
7 A máquina chamada sistema nervoso 71
Anatomia básica 72
O desenvolvimento do sistema nervoso central 80
8 Os circuitos neuroafetivos 85
Sistema límbico 85
Cérebro trino de MacLean 87
9 Princípios funcionais de uma máquina genial 91
Gerenciamento da homeostase 95
10 Mapas e a representação da realidade 99
Sentimentos e emoções 103
11 Busca e vias descendentes inibitórias da dor 107
Sistema motivacional de busca 107
Vias descendentes inibitórias da dor 111
12 Sistema de recompensa 115
Satisfação e saciedade 117
Importância biológica do consumo hedonista 121
13 Neurofisiologia do estresse e relações com as síndromes de sensibilidade central 125
Eixo hipotálamo-pituitária-adrenal 125
Vasopressina (hormônio antidiurético) 127
Hormônio do crescimento (GH) 128
Estresse agudo versus crônico 130
Eixo HPA e GH na fibromialgia e nos distúrbios de sensibilidade central 138
Eixo HPA na depressão 142
14 Sistema imune e o estresse 145
Sistema imune influenciando o sistema nervoso central – fibromialgia secundária 146
Introdução à imunologia 146
Estresse influenciando o sistema imune 148
Alterações imunológicas na depressão 153
Alterações imunológicas na fibromialgia 154
15 As diferentes formas dos “eus” 157
Protoeu 157
Eu nuclear 158
Eu autobiográfico 158
Self 159
Teoria das relações de objeto 159
O self na fibromialgia 161
Insuficiência, eternamente 165
A insuficiência do self na maternidade 166
16 Empatia na fibromialgia 169
17 Quando tudo dá errado 175
O papel da depressão 175
Eros e Tânatos 177
O arco de Eros e a foice de Tânatos 181
O self entre Eros e Tânatos 185
Transtorno de estresse pós-traumático 186
18 Controle e confiança 193
19 Fibromialgia segundo a psicologia 201
Neuroses 201
Sigmund Freud 202
Correlação evento-traços de personalidade 212
20 Síntese da proposta de fisiopatologia 215
Parte 2 – Tratamento 221
21 Tratamento medicamentoso 223
Analgésicos 225
Anti-inflamatórios 226
Relaxantes musculares 227
Calmantes 227
Indutores do sono 228
Antidepressivos e anticonvulsivantes 228
Outras drogas 230
Associação de drogas 230
Limitações do tratamento medicamentoso 231
22 Princípios gerais no tratamento da fibromialgia 233
Pontos essenciais das diretrizes mundiais 233
Resposta ao tratamento padronizado 235
23 Imprinting de self e teoria da psicoeconomia 237
Imprinting no self 238
Relativa autonomia psicoeconômica 243
Atividades de efeito social, individual e misto 244
24 Imprinting na neurofisiologia do estresse 247
Terapia cognitiva 249
Terapia de exposição 249
25 Imprinting da sensibilidade à dor 255
Controlar a dor controlando o estresse 255
Abordagens medicamentosas ao imprinting do processamento da dor 256
Abordagens NÃO medicamentosas ao imprinting do processamento da dor 257
26 Promoção do sono de boa qualidade 263
Cenoura 263
Chicote 264
Higiene do sono 265
Sonhar acordado 266
Observar o corpo 267
Outras condições clínicas ou ambientais que prejudicam o sono 267
27 Reintegração do corpo físico 271
Negligência e abuso 271
Ineficiência psicoeconômica 272
Intervenção externa 273
Risco real 274
Medidas de reestruturação 275
28 Conduzindo uma transformação segura 279
O novo deve surgir antes de o velho se desfazer 279
Por que os fibromiálgicos não conseguem dizer “não” 280
Desatar nós 282
29 Orientações ao paciente 285
Reforço ao diagnóstico 285
Fibromialgia é uma doença real 286
Mecanismos envolvidos na fibromialgia 286
Recomendações práticas 287
30 O papel do médico 289
Médico do pronto-socorro 290
Médico do atendimento ambulatorial 293
31 O papel do psicoterapeuta 299
Confiança e maturidade 299
Razões para a falha em proporcionar as mudanças necessárias 300
Correção de aberrações cognitivas 301
Promoção da integração mente-corpo 302
32 Atividades físicas e técnicas diversas 305
Exercícios físicos 306
Terapias de movimentos meditativos 308
Técnicas meditativas 309
Outros 310
33 Fragmentos 315
Isadora 315
Soraia 318
Marina 322
Martin 324
Epílogo 329
Apêndices 333
I Critérios para a classificação de fibromialgia de 1990 (Colégio Americano de Reumatologia) 335
II Critérios e escala de gravidade de fibromialgia para estudos clínicos e epidemiológicos (Critérios ACR 2010 modificados) 337
III Questionário de dor de McGill – Versão curta (português brasileiro) 339
IV Questionário revisado sobre o impacto da fibromialgia (FIQR), português Brasileiro 341
V Questionário genérico de avaliação de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36) 345
VI Características clínicas do leitor fibromiálgico 349
Referências 359