Resumen
Prefacio 9
Adendo para los lectores fibromiálgicos 13
Parte 1 – Fisiopatología 15
1 No estamos solos 17
Historia 17
Epidemiología 18
Impacto social 20
2 Fibromialgia y síndromes de sensibilidad central 23
Síntomas en la fibromialgia 26
Síndromes de sensibilidad central 26
3 Diagnóstico de la fibromialgia 31
Diagnóstico de exclusión: cuando oiga ruido de cascos, piense en cebras 33
Dolor local induciendo dolor sistémico 36
4 El sueño y la fibromialgia 41
¿Todos los fibromiálgicos duermen mal? 43
¿Todos los que duermen mal tienen fibromialgia? 43
El sueño y las diferencias entre los sexos 43
Modelos animales de privación de sueño (y diferencias entre sexos) 44
Comparaciones entre fibromialgia y demás síndromes de sensibilidad central 45
Me duele porque no duermo o no duermo debido al dolor? 47
¿Por qué el sueño es malo? 48
5 La personalidad fibromiálgica y subgrupos en la fibromialgia 51
Subgrupos en la fibromialgia 52
Fibromialgia tipo 1 54
Fibromialgia tipo 2 56
Catastrofización 57
Resumen esquemático de parte de la fisiopatología de la fibromialgia 59
6 Bases genéticas de la fibromialgia 63
Bases genéticas de la fibromialgia 65
Interacción ambiente-genes 68
7 La máquina llamada sistema nervioso 71
Anatomía básica 72
El desarrollo del sistema nervioso central 80
8 Los circuitos neuroafectivos 85
Sistema límbico 85
Cerebro trino de MacLean 87
9 Principios funcionales de una máquina genial 91
Gestión de la homeostasis 95
10 Mapas y la representación de la realidad 99
Sentimientos y emociones 103
11 Búsqueda y vías descendientes inhibitorias del dolor 107
Sistema motivacional de búsqueda 107
Vías descendientes inhibitorias del dolor 111
12 Sistema de recompensa 115
Satisfacción y saciedad 117
Importancia biológica del consumo hedonista 121
13 Neurofisiología del estrés y relaciones con los síndromes de sensibilidad central 125
Eje hipotálamo-pituitario-adrenal 125
Vasopresina (hormona antidiurética) 127
Hormona del crecimiento (GH) 128
Estrés agudo versus crónico 130
Eje HPA y GH en la fibromialgia y los trastornos de sensibilidad central 138
Eje HPA en la depresión 142
14 Sistema inmune y estrés 145
Sistema inmune influenciando el sistema nervioso central – fibromialgia secundaria 146
Introducción a la inmunología 146
Estrés influenciando el sistema inmune 148
Alteraciones inmunológicas en la depresión 153
Alteraciones inmunológicas en la fibromialgia 154
15 Las diferentes formas de los “yoes” 157
Protoeu 157
Yo nuclear 158
Yo autobiográfico 158
Self 159
Teoría de las relaciones de objeto 159
El uno mismo en la fibromialgia 161
Insuficiencia, eternamente 165
La insuficiencia del uno mismo en la maternidad 166
16 Empatía en la fibromialgia 169
17 Cuando todo sale mal 175
El papel de la depresión 175
Eros y Tánatos 177
El arco de Eros y la hoz de Tánatos 181
El self entre Eros y Tánatos 185
Trastorno de estrés postraumático 186
18 Control y confianza 193
19 Fibromialgia según la psicología 201
Neurosis 201
Sigmund Freud 202
Correlación evento-rasgos de personalidad 212
20 Síntesis de la propuesta de fisiopatología 215
Parte 2 – Tratamiento 221
21 Tratamiento medicamentoso 223
Analgésicos 225
Antiinflamatorios 226
Relajantes musculares 227
Calmantes 227
Inductores del sueño 228
Antidepresivos y anticonvulsivantes 228
Otras drogas 230
Asociación de drogas 230
Limitaciones del tratamiento medicamentoso 231
22 Principios generales en el tratamiento de la fibromialgia 233
Puntos clave de las directrices mundiales 233
Respuesta al tratamiento estandarizado 235
23 Imprinting de uno mismo y teoría de la psicoeconomía 237
Imprinting en el uno mismo 238
Relativa autonomía psicoeconómica 243
Actividades de efecto social, individual y mixto 244
24 Imprinting en la neurofisiología del estrés 247
Terapia cognitiva 249
Terapia de exposición 249
25 Imprinting de la sensibilidad al dolor 255
Controlar el dolor controlando el estrés 255
Abordajes medicamentosos al imprinting del procesamiento del dolor 256
Enfoques no medicados al imprinting del procesamiento del dolor 257
26 Promoción del sueño de buena calidad 263
Zanahoria 263
Látigo 264
Higiene del sueño 265
Soñar despierto 266
Observar el cuerpo 267
Otras condiciones clínicas o ambientales que perjudican el sueño 267
27 Reintegración del cuerpo físico 271
Negligencia y abuso 271
Ineficiencia psicoeconómica 272
Intervención externa 273
Riesgo real 274
Medidas de reestructuración 275
28 Conducir una transformación segura 279
El nuevo debe surgir antes de que el viejo se desaga 279
¿Por qué los fibromiálgicos no pueden decir “no” 280
Desactivar los nodos 282
29 Orientaciones al paciente 285
Refuerzo al diagnóstico 285
Fibromialgia es una enfermedad real 286
Mecanismos implicados en la fibromialgia 286
Recomendaciones prácticas 287
30 El papel del médico 289
Médico del socorro 290
Médico de atención ambulatoria 293
31 El papel del psicoterapeuta 299
Confianza y madurez 299
Razones para no proporcionar los cambios necesarios 300
Corrección de aberraciones cognitivas 301
Promoción de la integración mente-cuerpo 302
32 Actividades físicas y técnicas diversas 305
Ejercicios físicos 306
Terapias de movimientos meditativos 308
Técnicas meditativas 309
Otros 310
33 Fragmentos 315
Isadora 315
Soraia 318
Marina 322
Martin 324
Epílogo 329
Apéndices 333
I Criterios para la clasificación de la fibromialgia de 1990 (Colegio Americano de Reumatología) 335
II Criterios y escala de gravedad de la fibromialgia para estudios clínicos y epidemiológicos (Criterios ACR 2010 modificados) 337
III McGill Pain Questionnaire – versión corta (portugués de Brasil) 339
IV cuestionario revisado sobre el impacto de la fibromialgia (FIQR), portugués de Brasil 341
V Cuestionario genérico de evaluación de calidad de vida SF-36 (Brasil SF-36) 345
VI Características clínicas del reproductor fibromiálgico 349
Referencias 359